VERTIGO

PENDAHULUAN

Mungkin semua orang pernah mengalami vertigo. Sewaktu kita masih anak –anak, kita pernah bermain memutar-mutar tubuh kita. Ketika kita berhenti berputar, terasa atau terlihat sekeliling kita bergerak. Ini adalah vertigo.

Jumlah penderita gangguan keseimbangan atau vertigo yang mendatangi rumah sakit atau praktek dokter sulit ditentukan. Karena disadari bahwa gangguan keseimbangan dapat disebabkan oleh beragam penyakit. Sehingga dapat dibedakan jumlah penderita vertigo yang mengunjungi praktek dokter spesialis Telinga-Hidung-Tenggorok atau penyakit Saraf.

Vertigo sering disertai oleh gangguan system otonom seperti rasa mual, muntah dan mungkin keringat yang berlebihan serta pucat. Hal ini dikarenakan apparatus vestibular dihubungkan dengan pusat otonom dalam formation retikularis batang otak.

Istilah yang dipergunakan untuk menggambarkan vertigo berbeda-beda misalnya pusing, pening, rasa berputar, sempoyongan, rasa seperti melayang atau merasakan badan atau dunia sekelilingnya berputar-putar dan berjungkir balik.

Keseimbangan bergantung pada empat system berbeda yang tidak saling tergantung. Pertama. System vestibular yang menangkap gerakan akselerasi dan persepsi gravitasi. Rangsangan proprioseptif dari sensasi posisi sendi serta tonus otot member informasi menyangkut hubungan antara kepala dan bagian tubuh lainnya. Yang ketiga, penglihatan member persepsi dari sensasi posisi, kecepatan, dan orientasi. Yang terakhir, semua sensasi ini di integrasikan pada batang otak dan serebelum.

DEFINISI

Vertigo ialah ilusi bergerak. Ada yang menyebutnya sebagai halusinasi gerakan. Penderita merasakan atau melihat lingkungannya bergerak, padahal lingkungannya diam, atau penderita merasakan dirinya bergerak padahal tidak.

Pada umumnya vertigo dijelaskan sebagai adanya ketidakseimbangan atau gangguan keseimbangan. Vertigo berasal dari bahasa Yunani yang berarti sensasi bergerak atau berputar. Vertigo disebut subjektif bila penderita merasa dirinya yang bergerak atau berputar. Vertigo disebut objektif bila penderita melihat sekelilingnya yang bergerak atau berputar.

ANATOMI

Jaringan saraf yang terkait dalam proses sindrom vertigo :

1. Reseptor alat keseimbangan tubuh: reseptor mekanis di vestibulum, reseptor cahaya di retina, reseptor mekanis di kulit, otot, dan persendian.

2. Saraf aferen, berperan menghantarkan impuls ke pusat-pusat keseimbangan di otak: saraf vestibular, saraf optic, saraf spinoserebelaris.

3. Pusat-pusat keseimbangan inti vestibulum, serebelum, korteks serebri, hipotalamus, pusat saraf otonom di batang otak, inti okulomotorius, formation retikularis.

PATOFISIOLOGI

Keseimbangan yang normal membutuhkan bahwa kita secara akurat dapat mengidentifikasi posisi kita terhadap lingkungan, dapat mengidentifikasi gerakan kita dan mengontrol gerakan kita. Tugas ini dilakukan oleh seperangkat system saraf yang mengkoordinasi informasi sensorik mengenai kita dan lingkungan.

Penglihatan (vision) mensuplai informasi mengenai posisi dan gerakan objek, somato-sensorik (rasa raba dan proprioseptif) member masukan mengenai posisi dari tubuh serta bagian-bagiannya, dan input dari vestibular memberikan informasi mengenai gerak kepala dan posisi kepala sehubungan dengan gravitasi, input sensorik ini kemudian diolah di otak, yang kemudian menciptakan tingkah yang dibutuhkan untuk mempertahankan keseimbangan dan orientasi sewaktu kita melakukan kegiatan atau aktivitas sehari-hari.

Tetapi bila oleh suatu sebab terjadi hal-hal yang menyimpang, impuls yang berasal dari kanalis semisirkularis mencapai nucleus motorik otot-otot mata (nistagmus), medula spinalis (rasa tidak mantap dari kecenderungan untuk jatuh pada waktu berjalan dan berdiri) dan pusat otonom dalam formation retikularis (berkeringat, pucat).

PENYEBAB VERTIGO

1. Penyakit system vestibular perifer

Benda asing, radang (labirinitis), trauma, perdarahan, gangguan saraf VIII (karena trauma, infeksi)

2. Penyakit susunan saraf pusat :

Iskemia otak, infeksi, trauma kepala, tumor, epilepsy.

3. Kelainan endokrin (hormonal) :

Hipotiroid, hipoglikemik, menstruasi, menopause.

4. Kelainan psikiatri :

Depresi, neurosa, cemas, fobia.

5. Kelainan mata.

6. Intoksikasi makananan, minuman, dan obat-obatan :

Streptomisin, antikonvulsan, antihipertensi, penenang, alcohol, gentamisin kinin.

KLASIFIKASI VERTIGO

Vertigo dapat berasal dari kelainan di sentral (batang otak, serebelum atau otak) atau di perifer (telinga – dalam, atau saraf vestibular).

VERTIGO SENTRAL

Penyebab vertigo jenis sentral biasanya ada gangguan di batang otak atau di serebelum. Untuk menentukan gangguan di batang otak, apakah terdapat gejala lain yang khas bagi gangguan di batang otak, misalnya diplopia, parestesia, perubahan sensibilitas dan fungsi motorik, rasa lemah.

Perlu dicari gejala gangguan serebelar lainnya, seperti gangguan koordinasi. Penderita gangguan serebelar mungkin mempunyai kesulitan dalam melaksanakan gerak supinasi dan pronasi tangannya secara berturut-turut (dysdiadokinesia).

Percobaan tunjuk – hidung (penderita disuruh menunjuk jari pemeriksaan dan kemudian setelah itu menunjuk hidungnya) dilakukannya dengan buruk dan terlihat adanya gejala atakia.

VERTIGO PERIFER

Lamanya vertigo berlangsung :

a. Episode (serangan) vertigo yang berlangsung beberapa detik

Paling sering disebabkan oleh vertigo posisional benigna. Dapat dicetuskan oleh perubahan posisi kepala. Berlangsung beberapa detik dan kemudian mereda. Paling sering penyebabnya idiopatik (tidak diketahui), namun dapat juga diakibatkan oleh trauma di kepala, pembedahan di telinga atau oleh neuronitis vestibular. Prognosis umumnya baik, gejala menghilang secara spontan.

b. Episode vertigo yang berlangsung beberapa menit atau jam

Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang. Penyakit meniere mempunyai trias gejala yaitu ketajaman pendengaran menurun (tuli), vertigo dan tinitus.

c. Serangan vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu

Neuronitis vestibular merupakan kelainan yang sering datang ke unit darurat. Pada penyakit ini, mulainya vertigo dan nausea serta muntah yang menyertainya ialah mendadak, dan gejala ini dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Fungsi pendengaran tidak terganggu pada neuronitis vestibular. Pada pemeriksaan fisik mungkin dijumpai nistagmus.

Benign positional vertigo adalah bentuk vertigo yang menyerang dalam jangka waktu pendek namun berulang-ulang. Gejalanya hanya dalam hitungan detik tetapi bisa cukup berat, seringkali muncul setelah kita terserang infeksi virus atau adanya peradangan dan kerusakan di daerah telinga tengah. Gejalanya bisa muncul jika kita menggerakkan kepala tiba-tiba, misalnya saat menoleh dengan gerakan yang cepat.

DIAGNOSIS

Anamnesa

Kata-kata yang digunakan penderita untuk menyatakan vertigo atau gangguan keseimbangan lainnya beragam. Harus ditanyakan apakah ada pengaruh sikap atau perubahan sikap terhadap munculnya vertigo. Posisi mana yang dapat memicu vertigo. Penting ditanyakan keadaan apalagi, selain perubahan posisi, yang dapat membuat gejala vertigo bertambah berat. Sesekali ditemukan penderita mengeluh bahwa masukan visual saja cukup untuk mencetuskan vertigo. Keluhan rasa tidak stabil pada gangguan vestibular menjadi lebih buruk bila fiksasi penglihatan dihilangkan. Lain halnya gangguan serebelum, ketidakseimbangan tidak dipengaruhi oleh atau bertambah buruk oleh fiksasi visual. Salah satu keadaan yang dapat mengganggu penderita dengan gangguan vestibular ialah rasa disorientasi (orientasi terganggu). Ada penderita yang aparat vestibular perifernya rusak, mengeluhkan osilopsia (= suatu ilusi bahwa benda yang diam tampaknya bergerak maju mundur). Gangguan vestibular sering mengakibatkan nausea (rasa enek) dan bila dapat mengakibatkan muntah, keadaan ini lebih mencolok pada lesi perifer dan kurang pada penyakit serebelar. Vertigo yang berasal dari gangguan di telinga dalam umumnya timbul mendadak. Permulaan yang gradual cenderung berasal dari susunan saraf pusat. Gejala yang timbul intermiten dijumpai pada penyakit telinga dalam. Dan gejala yang terus menerus dicurigai adanya kelainan di susunan saraf pusat. Umumnya lebih sentral letak kelainannya, lebih lama berlangsungnya keluhan vertigo. Bila keluhan vertigo meningkat bila penderita berubah posisi, hal ini menunjukkan bahwa gangguan ada di system vestibular, baik yang perifer maupun yang sentral. Bila vertigo timbul hanya pada posisi tertentu, dicurigai ada disfungsi otolit, seperti pada vertigo posisional benigna.

Pemeriksaan

1. Gejala objektif daripada vertigo ialah adanya nistagmus

Nistagmus mempunyai ciri sesuai gerakannya (misalnya “jerk” dan pedunlar), menurut bidang gerakannya (horizontal, rotatoar, vertical, campuran), arah gerakan, amplitude dan lamanya nistagmus berlangsung. Dianggap berasal dari susunan saraf pusat (sentral) yaitu nistagmus yang vertikal murni, nistagmus yang berubah arah, nistagmus yang sangat aktif namun tanpa vertigo. Didapat pada gangguan vestibular perifer yaitu nistagmus yang rotatoar.

2. Tes Romberg dipertajam

Pada tes ini penderita berdiri dengan kaki yang satu di depan kaki yang lainnya, tumit kaki yang satu berada di depan jari-jari kaki yang lainnya (tandem). Lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. Orang normal mampu berdiri dalam sikap Romberg yang dipertajam selama 30 detik atau lebih.

3. Tes melangkah di tempat (stepping test)

Penderita disuruh berjalan di tempat, dengan mata ditutup, sebanyak 50 langkah dengan kecepatan seperti berjalan biasa. Harus berusaha agar tetap ditempat dan tidak beranjak selama tes ini. Tes ini dapat mendeteksi gangguan sistem vestibular. Kedudukan akhir dianggap abnormal bila penderita beranjak lebih dari 1 meter atau badan terputar lebih dari 30 derajat.

4. Salah tunjuk (past – pointing)

Penderita disuruh merentangkan lengannya dan telunjuknya menyentuh telunjuk pemeriksa. Kemudian ia disuruh menutup mata, mengangkat lengannya tinggi-tinggi dan kemudian kembali ke posisi semula. Pada gangguan vestibular didapatkan salah tunjuk (deviasi) demikian juga dengan gangguan serebelar.

5. Maneuver Nylen – Barany atau Manuver Hallpike

Untuk membangkitkan vertigo dan nistagmus posisional pada penderita dengan gangguan sistem vestibular dan dilakukan maneuver Hallpike. Pada tes ini penderita disuruh duduk di tempat tidur periksa. Kemudian ia direbahkan sampai kepala bergantung di pinggir tempat tidur dengan sudut sekitar 30 derajat dibawah horizon kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemudian diulang dengan kepala melihat lurus, dan diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan. Penderita disuruh tetap membuka matanya agar pemeriksa dapat melihat kapan muncul nistagmus.

6. Tes kalori

Kepala penderita diangkat ke belakang (menengadah) sebanyak 60 derajat (tujuannya ialah agar bejana lateral di labirin berada dalam posisi vertical, dengan demikian dapat dipengaruhi secara maksimal oleh aliran konveksi yang diakibatkan oleh endolimf). Tabung suntik berukuran 20 ml dengan ujung jarum yang dilindungi dengan karet berukuran nomor 15 diisi dengan air bersuhu 30° C. air disemprotkan ke liang telinga dengan kecepatan 1 ml/detik. Arah nistagmus ialah ke sisi yang berlawanan dengan sisi telinga yang dialiri. Arah gerakan dicatat, frekuensinya juga (biasanya 3-5x/detik), dan lamanya biasanya1/2-2 menit. Setelah beristirahat 5 menit, telinga kedua dites.

7. Elektronistagmografi

Pada pemeriksaan ini diberikan stimulus kalori ke liang telinga dan lamanya serta cepatnya nistagmus yang timbul dicatat pada kertas, menggunakan teknik yang mirip dengan elektrokardiografi.

8. Posturografi

Dalam mempertahankan keseimbangan terdapat 3 unsur yang memainkan peranan penting, yaitu sistem visual, vestibular, dan somatosensorik. Dengan tes posturografi dapat dievaluasi sistem visual, vestibular dan somatosensorik.

PENGOBATAN

1. Terapi kausal

Obati penyebab dasarnya

2. Terapi simptomatik (medikamentosa)

Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. Beberapa golongan yang sering digunakan :

· ANTIHISTAMIN

Tidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. Antihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. Antihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas antikholinergik sentral ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Efek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk).

BETAHISTIN

Senyawa Betahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Efek samping Betahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit.

BETAHISTIN MESYLATE (MERISLON)

Dapat diberikan dengan dosis 6 mg (1 tablet) – 12 mg, 3 kali sehari per oral.

BETAHISTIN DI HCL (BETASERC)

Dapat diberikan dengan dosis 8 mg (1 tablet), 3 kali sehari.

DIMENHIDRINAT (DRAMAMINE)

Lama kerja obat ini ialah 4 – 6 jam. Dapat diberi per oral atau parenteral (suntikan intramuscular dan intravena). Dapat diberikan dengan dosis 25 mg – 50 mg (1 tablet), 4 kali sehari. Efek samping ialah mengantuk.

DIFHENHIDRAMIN HCL (BENADRYL)

Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam, diberikan dengan dosis 25 mg (1 kapsul) – 50 mg, 4 kali sehari per oral. Obat ini dapat juga diberikan parenteral. Efek samping mengantuk.

· ANTAGONIS KALSIUM

Dapat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. Obat antagonis kalsium Cinnarizine (Stugeron) dan Flunarizine (Sibelium) sering digunakan. Merupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak terowongan kalsium.

CINNARIZINE (STUGERONE)

Mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular. Dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit.

· FENOTIAZINE

Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetic (anti muntah). Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. Khlorpromazine (Largactil) dan Prokhlorperazine (Stemetil) sangat efektif untuk nausea namun kurang berkhasiat terhadap vertigo.

PROMETHAZINE (PHENERGAN)

Merupakan golongan Fenotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam. Diberikan dengan dosis 12,5 mg – 25 mg (1 draze), 4 kali sehari per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi (mengantuk), sedangkan efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat Fenotiazine lainnya.

KHLORPROMAZINE (LARGACTIL)

Dapat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. Obat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4 kali sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).

· OBAT SIMPATOMIMETIK

Obat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. Salah satunya obat simpatomimetik yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin.

EFEDRIN

Lama aktivitas ialah 4 – 6 jam. Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Efek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi) dan menjadi gelisah – gugup.

· OBAT PENENANG MINOR

Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang diderita yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur.

LORAZEPAM

Dosis dapat diberikan 0,5-1 mg

DIAZEPAM

Dosis dapat diberikan 2-5 mg.

· OBAT ANTI KHOLINERGIK

Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat mengurangi gejala vertigo.

SKOPOLAMIN

Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3 mg-0,6 mg, 3-4 kali sehari.

3. Terapi fisik

Susunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan keseimbangan. Namun kadang-kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan adaptasinya kurang atau tidak baik. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya gangguan lain di susunan saraf pusat atau didapatkan deficit di sistem visual atau proprioseptifnya. Kadang-kadang obat tidak banyak membantu, sehingga perlu latihan fisik vestibular. Latihan bertujuan untuk mengatasi gangguan vestibular, membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. Tujuan latihan ialah :

1. Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun.

2. Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata.

3. Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan

Contoh latihan :

1. Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup.

2. Olahraga yang menggerakkan kepala (gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring).

3. Dari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup.

4. Jalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup.

5. Berjalan “tandem” (kaki dalam posisi garis lurus, tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dalam melangkah).

6. Jalan menaiki dan menuruni lereng.

7. Melirikkan mata kea rah horizontal dan vertikal.

8. Melatih gerakan mata dengan mengikuti objek yang bergerak dan juga memfiksasi pada objek yang diam.

Pencegahan vertigo
Langkah-langkah berikut ini dapat meringankan atau mencegah gejala vertigo:

Tidurlah dengan posisi kepala yang agak tinggi.
Bangunlah secara perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum kita berdiri dari tempat tidur.
Hindari posisi membungkuk bila mengangkat barang.
Hindari posisi mendongakkan kepala, misalnya untuk mengambil suatu benda dari ketinggian.

Gerakkan kepala secara hati-hati jika kepala kita dalam posisi datar (horisontal) atau bila leher dalam posisi mendongak.

STATUS NEUROLOGI

No. MR : 35950000

Diagnosis : Vertigo

NAMA (Inisial) : Ny. D MASUK TGL : 04/03/2010

JENIS KELAMIN : Perempuan KELUAR TGL : 10/03/2010

UMUR : 64 th MENINGGAL TGL : -

PEKERJAAN : IRT DOKTER : dr. Ayub L. Pattinama, Sp.S

PENDIDIKAN : - KO-ASSISTEN : Irwandi

AGAMA : Islam

ALAMAT : Cipinang Bali RT 009/003 No. 75 A Cipin Melayu Makasar

ANAMNESIS

- Auto Anamnesis : Pasien (04/03/2010)

- Allo Anamnesis : -

- Keluhan utama : Pusing berputar

- Keluhan tambahan : Demam, mual, batuk, pilek

- Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien wanita usia 64 tahun datang ke UGD RS UKI dengan keluhan utama pusing berputar. Keluhan tambahan ada demam, batuk, pilek.

Kurang lebih 11 jam SMRS pasien merasa pusing berputar, terus-menerus, makin lama pusing bertambah berat. Pusing semakin terasa bila pasien duduk, berjalan, dan bila kepala menengadah. Pusing berkurang bila pasien berbaring dan menutup mata. Pusing tidak berkurang bila pasien berbaring miring ke kiri atau ke kanan. Pusing terjadi saat pasien merasa nyeri ulu hati, pusing disertai mual. Pasien menyangkal adanya telinga berdengung, penurunan pendengaran dan muntah.

Kurang lebih 3 hari yang lalu pasien sudah merasa demam, batuk, dan pilek. Pasien sudah berobat ke dokter kemudian diberikan amoksisilin dan obat batuk. Batuk tidak berdahak.

Kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien baru mengetahui ada tekanan darah tinggi. Pasien menyangkal pernah berbicara pelo dan lumpuh separoh badan. Pasien mengatakan dulu pernah kecelakaan tertabrak motor kira-kira umur 50 tahun. Pasien mengatakan dulu waktu masih muda sering mengalami pusing tujuh keliling.

Pasien punya kebiasaan merokok, minum kopi dan teh sejak berumur 15 tahun sampai 63 tahun.

· TERAPI YANG TELAH DIDAPAT : Antibiotik + obat batuk

· PENYAKIT DAHULU : Pasien mengatakan dulu sering pusing

tujuh keliling.

· MAKAN, MINUM, KEBIASAAN : Pasien suka makanan berlemak dan

merokok.

· KEDUDUKAN DALAM KELUARGA : Ibu rumah tangga

· LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL : Kota

PEMERIKSAAN UMUM

KEADAAN UMUM : TSS

KESADARAN : CM KOOPERASI : Kooperatif

NADI : 92 x/menit SUHU : 37.9 ⁰C

TEKANAN DARAH : 140/70 mmHg RESPIRASI : 20 x/menit

UMUR KLINIS : Enam puluhan

BENTUK BADAN : Atletikus

GIZI : Baik

STIGMATA : Tidak ada TROFIK : Baik

KULIT : Coklat TURGOR : Baik

KUKU : Sianosis (-) LAIN-LAIN : Baik

KEL. GETAH BENING : Tidak teraba membesar

PEMBULUH DARAH :

A. Carotis : Palpasi kanan dan kiri : Sama

Auskultasi : Bising tidak ada

PEMERIKSAAN REGIONAL

KEPALA : Normochepali

KALVARIUM : Tidak ada kelainan

MATA : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

HIDUNG : Bentuk biasa, simetris, lapang, sekret +/+

MULUT : Tidak ada kelainan

TELINGA : Tidak ada kelainan

OKSIPUT : Tidak ada kelainan

LEHER : Tidak ada kelainan

TORAKS : Pergerakan dinding dada simetris, kanan = kiri

JANTUNG : BJ I-II Normal, Gallop Ө, Murmur Ө

PARU-PARU : BND Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

ABDOMEN : Perut tampak datar, nyeri tekan Ө, BU (+) 3 x/menit, perkusi timpani, nyeri ketok Ө

HEPAR : Tidak teraba

LIEN : Tidak teraba

VESIA URINARIA : Tidak dilakukan

GENITALIA EKSTERNA : Tidak dilakukan

EKSTREMITAS : Tidak ada kelainan

SENDI-SENDI : Tidak ada kelainan

OTOT-OTOT : Tidak ada kelainan

GERAKAN LEHER : Baik

GERAKAN TUBUH : Baik

NYERI KETOK : -

NYERI SUMBU : -

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. TANDA-TANDA PERANGSANGAN MENINGEN

Kaku kuduk : -

Brudzinski I : -

Brudzinksi II : -/-

Kernig : -/-

Laseque : > 70⁰/ > 70⁰

2. GANGGUAN SARAF OTAK

· N I (OLFAKTORIUS)

Kanan Kiri

- Penciuman (kualitas) Normosmia, kanan = kiri

· N II (OPTIKUS)

Kanan Kiri

- Visus (kasar) Baik Baik

- Buta warna Baik Baik

- Kampus (konfrontasi) Baik Baik

- Funduskopi Tidak dilakukan

· N III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN)

SIKAP BOLA MATA

PTOSIS : -

STRABISMUS : -

NISTAGMUS : -

EKSOPTALMUS : -

ENOPTALMUS : -

DIPLOPIA : -

DEVIASI KONJUGE : -

PERGERAKAN BOLA MATA

LATERAL KANAN : Baik

LATERAL KIRI : Baik

ATAS : Baik

BAWAH : Baik

BERPUTAR : Baik

PUPIL

BENTUK : Bulat, Ø 3 mm/3 mm

ISOKOR : Isokor

Kanan Kiri

REFLEKS CAHAYA

Langsung + +

Konsensual + +

REFLEKS AKOMODASI + +

· N V (TRIGEMINUS)

Kanan Kiri

MOTORIK

MEMBUKA MULUT Baik Baik

GERAKAN RAHANG Baik Baik

MENGGIGIT Baik Baik

SENSORIK Kanan Kiri

RASA RABA

o V1 Baik, kanan = kiri

o V2 Baik, kanan = kiri

o V3 Baik, kanan = kiri

RASA NYERI

o V1 Baik, kanan = kiri

o V2 Baik, kanan = kiri

o V3 Baik, kanan = kiri

RASA SUHU : Tidak dilakukan

RASA SELAPUT LENDIR : Tidak dilakukan

NOKTAH NYERI

- Foramen Supra-orbita : Tidak dilakukan

- Foramen Infra-orbita : Tidak dilakukan

- Foramen Mentale : Tidak dilakukan

REFLEKS

- REFLEKS KORNEA : +/+

- REFLEKS MASETER : (+)

· N.VII (FASIALIS)

SIKAP WAJAH (dalam istirahat) : Simetris

MIMIK : Biasa

Kanan Kiri

ANGKAT ALIS Bisa Bisa

KERUT DAHI Bisa Bisa

LAGOFTALMUS Tidak ada Tidak ada

KEMBUNG PIPI Bisa Bisa

MENYERINGAI (SNL) Simetris Simetris

RASA KECAP (2/3 depan) Baik Baik

FENOMENA ”CHVOSTEK” - -

· N VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS)

VESTIBULARIS

NISTAGMUS : -/-

VERTIGO : +

KOKHLEARIS Kanan Kiri

SUARA BISIK Baik kanan = kiri

GESEKAN JARI Baik kanan = kiri

TES RINNE Tidak dilakukan

TES WEBER Tidak dilakukan

TES SCHWABAH Tidak dilakukan

· N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS)

ARKUS FARING : Simetris, kanan = kiri

PALATUM MOLE : Simetris

UVULA : Ditengah

DISFONI : -

RINOLALI : -

DISFAGI : -

DISATRIA : -

MENELAN : Baik

REFLEKS FARING : +

REFLEKS OKULOKARDIAK : Å normal

REFLEKS SINUS KAROTIKUS : Å normal

· N .XI (ASESORIUS)

Kanan Kiri

MENOLEH (kanan, kiri) Baik Baik

ANGKAT BAHU Baik Baik

· N XII (HIPOGLOSUS)

SIKAP LIDAH DALAM MULUT : Simetris

JULUR LIDAH : Baik, tidak ada deviasi

GERAKAN LIDAH : Baik

TREMOR : -

FASIKULASI : -

ATROFI :-

TENAGA OTOT LIDAH : Baik

3. MOTORIK

DERAJAT KEKUATAN OTOT (0-5)

Kanan Kiri

LENGAN - Atas 5 5

- Bawah 5 5

- Lengan 5 5

- Jari 5 5

TUNGKAI - Atas 5 5

- Bawah 5 5

- Kaki 5 5

- Jari 5 5

BERDIRI

JONGKOK BERDIRI : Tidak dilakukan

JALAN - Langkah : Tidak dilakukan

- Lenggang lengan : Tidak dilakukan

- Di atas tumit : Tidak dilakukan

- Jinjit : Tidak dilakukan

TONUS OTOT (Hiper, normo, hipo, atoni)

Kanan Kiri

LENGAN - Fleksor Normotonus Normotonus

- Ekstensor Normotonus Normotonus TUNGKAI - Fleksor Normotonus Normotonus

- Ekstensor Normotonus Normotonus

TROFI OTOT

Kanan Kiri

LENGAN Normotrofi Normotrofi

TUNGKAI Normotrofi Normotrofi

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL

KEJANG : -

TETANI : -

TREMOR : -

KHOREA : -

ATETOSIS : -

BALISMUS : -

DISKINESIA : -

MIOKLONIK : -

4. KOORDINASI

STATIS

Duduk : Tidak dilakukan

Berdiri : Tidak dilakukan

Test Romberg : +

DINAMIS

Telunjuk Hidung : Kanan dan kiri baik

Jari-jari : Kanan dan kiri baik

Tremor Intensi : Tidak ada

Disdiadokinesis : Tidak ada

Dismetri : Tidak ada

Bicara (Disartri) : Tidak ada

Menulis : Baik

5. REFLEKS

REFLEKS TENDO

Kanan Kiri

Biseps ++ ++

Triseps ++ ++

Radius ++ ++

Ulna ++ ++

Knee Pes Reflex ++ ++

Achilles Pes Reflex ++ ++

REFLEKS KULIT

Kulit Perut : +

Kremaster : Tidak dilakukan

Anus Interna : Tidak dilakukan

Anus Eksterna : Tidak dilakukan

REFLEKS ABNORMAL

Kanan Kiri

Babinski - -

Chaddok - -

Oppenheim - -

Gordon - -

Schaeffer - -

Rossolimo - -

Mendel Behterew - -

Hoffman Tromner - -

Klonus lutut - -

Klonus kaki - -

6.SENSIBILITAS

EKSTEROSEPTIF

Rasa raba : Baik, kanan = kiri

Rasa nyeri : Baik, kanan = kiri

Rasa suhu : Tidak dilakukan

PROPIOSEPTIF

Kanan Kiri

Rasa sikap Baik Baik

Rasa getar (garpu tala) Tidak dilakukan

7.VEGETATIF

MIKSI : Normal

DEFEKASI : Normal

SALIVASI : Baik

SEKRESI KERINGAT : Biasa

FUNGSI SEKS : Tidak dilakukan

8.FUNGSI LUHUR

MEMORI : Baik

BAHASA : Baik

AFEK DAN EMOSI : Baik

VISUOSPATIAL : Baik

KOGNITIF : Baik

9. TANDA REGRESI

REFLEKS MENGHISAP : Tidak ada

REFLEKS MENGGIGIT : Tidak ada

REFLEKS MEMEGANG : Tidak ada

SNOUT REFLEX : Tidak ada

10. PALPASI SARAF TEPI

N. ULNARIS : Tidak teraba

N. AURIKULARIS MAGNUS : Tidak teraba

11. LABORATORIUM

Tanggal: 4/3/2010 Waktu: 17:19

Hematologi

Hb : 12.6 gr%

Leukosit : 5500/ml

Trombosit : 250.000/ml

Ht : 40 %

GDS : 85 mg/dl

Chemistry

Ureum darah : 21 mg/dl

Kreatinin darah : 0,99 mg/dl (0.60-0.90 mg/dl)

Elektrolit Darah

Na : 145 mmol/L

K : 4.1 mmol/L

Cl : 103 mmol/L

11.RESUME

Pasien wanita usia 64 tahun datang ke UGD RS UKI dengan keluhan utama pusing berputar. Keluhan tambahan ada demam, batuk, pilek.

Kurang lebih 3 hari yang lalu pasien sudah merasa demam, batuk, dan pilek. Pasien sudah berobat ke dokter kemudian diberikan amoksisilin dan obat batuk. Batuk tidak berdahak.

Pasien punya kebiasaan merokok, minum kopi dan teh sejak berumur 15 tahun sampai 63 tahun. Pasien suka makan makanan berlemak.

Dari pemeriksaan umum didapatkan :

Status Generalis

TEKANAN DARAH : 140/70 mmHg

NADI : 92 x/menit

SUHU : 37,9 ⁰C

RESPIRASI : 20x/menit

Status Neurologis

Rangsang Meningeal : -

Saraf Otak : Baik

Motorik : 5555 5555 Normotonus, Eutrophi

5555 5555

Gerakan spontan abnormal : Tidak ada

Koordinasi : Tes Romberg +

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

Laboratorium

Kreatinin darah : 0,99 mg/dl (0.60-0.90 mg/dl)

DIAGNOSIS

Klinis : Vertigo tipe sentral

Topis : Sistem vertebro-basiler

Etiologi : Insufisiensi vertebro-basiler

DIAGNOSIS BANDING : Vertigo tipe perifer, TIA, Epilepsi

TERAPI

Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL/24 jam

MM :

- Acyclovir 4 x 200 mg

- Amoksisilin 3 x 500 mg

- Sumagesik 3 x 1 tab

PEMERIKSAAN ANJURAN

- EKG

- CT Brain

- Rontgen thorak

- H2TL

- Ureum darah

- Elektrolit

PROGNOSIS

- Ad vitam : Bonam

- Ad sanationum : Bonam

- Ad functionum : Bonam

FOLLOW UP

5 Maret 2010 (PH 1)

S) Pusing berputar berkurang

St. Generalis

KU : TSS Kes : CM

TD : 140/80 mmHg Nd : 84 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,5⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Tes Romberg +

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebro-basiler

DE : Insufisiensi vertebro-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL + Brainolin 100 mg/24 jam

MM/

- Acyclovir 4 x 200 mg

- Amoksisilin 3 x 500 mg

- Sumagesik 3 x 1 tab

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Acran injeksi 2 x 1 ampul

6 Maret 2010 (PH 2)

S) Pusing berputar berkurang dari hari sebelumnya

St. Generalis

KU : TSS Kes : CM

TD : 130/80 mmHg Nd : 78 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,5⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Tes Romberg +

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebro-basiler

DE : Insufisiensi vertebro-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL + Brainolin 100 mg/24 jam

MM/

- Acyclovir 4 x 200 mg

- Amoksisilin 3 x 500 mg

- Sumagesik 3 x 1 tab

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Acran injeksi 2 x 1 ampul

7 Maret 2010 (PH 3)

S) Pusing berputar berkurang dari hari sebelumnya

St. Generalis

KU : TSS Kes : CM

TD : 130/80 mmHg Nd : 80 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,5⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Baik

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebro-basiler

DE : Insufisiensi vertebro-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL + Brainolin 100 mg/24 jam

MM/

- Acyclovir 4 x 200 mg

- Amoksisilin 3 x 500 mg

- Sumagesik 3 x 1 tab

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Acran injeksi 2 x 1 ampul

8 Maret 2010 (PH 4)

S) Pusing berputar berkurang dari hari sebelumnya

St. Generalis

KU : TSS Kes : CM

TD : 150/80 mmHg Nd : 80 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,5⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Baik

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebro-basiler

DE : Insufisiensi vertebra-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL + Brainolin 100 mg/24 jam

MM/

- Acyclovir 4 x 200 mg

- Amoksisilin 3 x 500 mg

- Sumagesik 3 x 1 tab

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Acran injeksi 2 x 1 ampul

- Amlodipine 5 mg

- Ascardia 80 mg

- OBH syrup 3 x 1 C

9 Maret 2010 (PH 5)

S) -

St. Generalis

KU : TSS Kes : CM

TD : 120/70 mmHg Nd : 80 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,6 ⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Baik

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebra-basiler

DE : Insufisiensi vertebra-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD : I RL + Brainolin 100 mg/24 jam

MM/

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Acran injeksi 2 x 1 ampul

- Amloidipine 5 mg

- Ascardia 80 mg

- OBH syrup 3 x 1 C

10 Maret 2010 (PH 6)

S) -

St. Generalis

KU : TSR Kes : CM

TD : 120/70 mmHg Nd : 80 x/menit

RR : 20 x/menit Sh : 36,6 ⁰C

St. Neurologis

Rangsang Meningeal : y

Saraf Kranial : Tidak ada kelainan

Motorik : 5555 5555

5555 5555

Koordinasi : Baik

Refleks Fisiologis : ++/++

Refleks Patologis : -/-

Sensibilitas : Baik

Fungsi Luhur : Baik

A) DK : Vertigo tipe sentral

DT : Sistem vertebra-basiler

DE : Insufisiensi vertebra-basiler

P) Diet : Biasa + RG III

IVFD -

MM/

- Simvastatin 1 x 20 mg

- Amloidipine 5 mg

- Ascardia 80 mg

- OBH syrup 3 x 1 C

DAFTAR PUSTAKA

Lumbantobing, SM. Vertigo Tujuh Keliling. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta 2003.

Lumbantobing, SM. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta 2003.

Mahar Marjono, Priguna S. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat. Jakarta 2003.

Dunia Dokter

Selasa, 27 Juli 2010

VERTIGO

DIAGNOSIS

Tidak ada komentar:

Posting Komentar